Por: Dra. Ma. del Rosario García Calderón, Jefe de Sección del Servicio de Mastografía del CMN “20 de Noviembre” del ISSSTE. Edgar A.Tapia Rangel y Ana Isabel Portillo Zavala
Antecedentes.
LaSalud.mx.- Desde el año de 1960 la mastografía es considerada la mejor herramienta radiológica para la detección oportuna del cáncer de mama; con el paso de los años se fueron implementando estrategias así como estudios adicionales como el ultrasonido, tomosíntesis, resonancia magnética y la realización de biopsias guiadas por ultrasonido y estereotaxia asistida por vacío, entre otros métodos de evaluación para un mejor abordaje multidisciplinario en el diagnóstico y tratamiento de la patología mamaria. Siendo en la actualidad el cáncer de mama la primera causa de mortandad en mujeres en el mundo y tomando la importancia que se merece se crea el servicio de Mastología en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” en el año de 1998 a cargo de la Dra. Ma del Rosario García Calderón, quien ha tenido hasta el momento a su cargo siete generaciones de Médicos Radiólogos en preparación para alta especialidad en imagen e intervención de mama.
Debido a los cambios en la logística del centro médico en situación de pandemia, el Servicio de Mastología se ajustó a las necesidades del hospital, estando en pausa solamente por 3 meses, entendiendo la problemática actual también derivada por el cáncer de mama se decide posteriormente retomar el seguimiento de las pacientes tratadas en este Centro Médico tomando en cuenta los nuevos lineamientos de cuidados y prevención tanto del personal médico y de las pacientes susceptibles a esta nueva patología.
Tras haber comenzado la campaña de vacunación contra COVID-19, en diciembre de 2020, se ha observado una mayor incidencia en linfadenitis reactiva (ganglios axilares aumentados de tamaño) la cual, por lo general, de manera aislada no se observa con mucha frecuencia sin que se correlacione con otra patología en la mama. Sin embargo, realizar este tipo de hallazgos no deben pasar desapercibido ya que de acuerdo al contexto clínico de la paciente, se podría requerir de estudios complementarios como una resonancia magnética o incluso realización de biopsia para descartar algún proceso maligno o poder asegurar los cambios de benignidad asociada a esta vacuna y por lo tanto detectar de manera temprana la incidencia del cáncer de mama además de que este procedimiento dará tranquilidad y certeza diagnóstica al médico a cargo y a la paciente.
Las vacunas que están autorizadas actualmente toman en cuenta la probabilidad de crecimiento de los ganglios axilares a la palpación, con inicio de presentación variable de acuerdo a la vacuna administrada siendo con mayor frecuencia para la vacuna Moderna y con menor incidencia la de Pfizer y AstraZeneca.
Habitualmente, el aumento de tamaño en los ganglios empieza entre los días 2-10 posterior a la aplicación de la vacuna, pudiendo detectarse estos cambios por imagen durante varias semanas posteriores. Es por esto que se considera necesario establecer protocolos de vigilancia en la linfadenopatia reactiva para lograr un manejo adecuado. Tomando en cuenta las siguientes recomendaciones:
- Evitar alarma y ansiedad innecesaria explicando a los pacientes que el crecimiento de los ganglios linfáticos es algo esperado tras la vacuna y que se producen cambios similares a los observados con otras vacunas.
- La aplicación de vacuna no debe ser retrasada.
- Se recomienda en pacientes que han tenido cáncer de mama se administre la vacuna contralateral a la mama afectada e incluso se sugiere en otro sitio anatómico distante como el muslo, esto apoyado por la FDA.
- Contar con historia vacunal al momento de realizar e interpretar estudios de imagen
- Pacientes con adenopatía axilar unilateral en screening se recomienda asignar BI-RADS 0 para evaluación y documentación de historia vacunal en caso de no contar con ello; BI-RADS 2 seguimiento clínico en ganglios aislados subclínicos en el contexto de vacunación reciente pudiendo corresponder a causa inflamatorio; BI-RADS 3 recomienda seguimiento posterior a segunda dosis de 4 a 12 semanas; BI-RADS 4 en caso de linfadenopatia persiste en intervalo de tiempo corto.
Actualmente se está realizando un protocolo de investigación en el servicio el cual realiza una identificación de pacientes que recibieron la vacuna contra COVID-19, caracterizando los ganglios axilares e identificando cambios en estos, en caso de encontrarlos se procede a dar un seguimiento a corto plazo en un periodo de tres y seis meses para así poder corroborar o descartar la benignidad asociada a esta aplicación.
Este y otros interesantes artículos, acompañados de reportajes, entrevistas y colaboraciones especiales con algunos de los más connotados especialistas, los podrás encontrar en nuestra Edición Especial Multimedia de LaSalud.mx “ 60° Aniversario del CMN 20 de Noviembre ISSSTE” en el siguiente link https://issuu.com/grupo-mundodehoy/docs/60_aniversario_cmn_20_nov_issste
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