Factores asociados con la respuesta clínica completa después de la terapia neoadyuvante en el cáncer de recto localmente avanzado: un estudio retrospectivo mexicano
Con la autorización expresa del Dr. Rafael Medrano Guzmán, director general de la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional (CMN) Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), se comparte el presente artículo científico, originalmente publicado en el World Journal of Gastrointestinal Oncology.
La publicación fue elaborada de manera colaborativa por Ismael Brito-Toledo, del Departamento de Colon y Recto, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México; Jesús Alberto Sansón-Riofrío, del Departamento de Oncología Quirúrgica, Hospital General No. 33, Instituto Mexicano del Seguro Social, Bahía de Banderas, Nayarit, México; María Teresa Cervantes-Díaz, del Departamento de Investigaciones, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México; Jazmín de Anda-González, del Departamento de Patología, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México; Rafael Medrano-Guzmán, del Departamento de Sarcomas y Tracto Gastrointestinal Superior, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México; Emilio Moreno-González y Antonio Ibarra, del Centro de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac, Huixquilucan, Estado de México, México; así como Eduardo Vadillo, de la Unidad de Investigación Oncológica, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México.
La difusión de este trabajo tiene como propósito contribuir a la divulgación del conocimiento científico y favorecer el acceso a evidencia académica de alta calidad para la comunidad médica, investigadora y de profesionales de la salud.
RESUMEN
ANTECEDENTES
El tratamiento para el cáncer de recto varía ampliamente entre las poblaciones debido a diferencias en la biología del tumor y el acceso al tratamiento de sistemas de atención y cuidados. Las respuestas globales a las terapias estándar son heterogéneas y los datos de poblaciones latinoamericanas, en particular de pacientes mexicanos, son escasos.
OBJETIVO
Evaluar las tasas de respuesta clínica completa (RCC), la recurrencia local y los factores asociados en una cohorte mexicana de pacientes sometidos a terapia neoadyuvante.
MÉTODOS
Un estudio observacional retrospectivo incluyó a 101 pacientes con cáncer de recto en estadio clínico II-III que recibieron terapia neoadyuvante. El criterio de valoración principal fue la respuesta clínica completa (RCC), y se evaluó la respuesta patológica completa (RPC) en los pacientes sometidos a cirugía. Se informa de forma descriptiva la tasa de respuesta clínica completa (RCC o RPC). Se realizó un análisis univariado exploratorio para evaluar los factores asociados con la RCC. La durabilidad de la respuesta y la supervivencia libre de recurrencia local se estimaron mediante el método de Kaplan-Meier.
RESULTADOS
Se logró una respuesta clínica completa (RCC) en el 14,9% ( n = 15) de la cohorte, mientras que la respuesta completa general (RCC o RCP) se observó en el 19,8% ( n = 20). Entre los respondedores completos, el 25% ( n = 5) tuvo una RCP confirmada después de la cirugía. Durante el seguimiento, se produjeron dos recurrencias locales entre los pacientes tratados con observación y espera (2/15; 13,3%), ambas dentro de los primeros 16 meses. En el análisis univariado exploratorio, el tamaño del tumor se asoció inversamente con la probabilidad de lograr una RCC (OR = 0,77 por centímetro; IC del 95%: 0,61-0,96; p = 0,028).
CONCLUSIÓN
La terapia neoadyuvante logró una tasa de respuesta clínica completa (cCR) del 19,8%, principalmente mediante observación y espera. El tamaño del tumor predijo la cCR. Estos hallazgos respaldan la vigilancia estructurada y justifican la realización de estudios prospectivos para obtener mejores predictores.
Palabras clave: Neoplasias rectales ; Terapia neoadyuvante ; Respuesta clínica completa ; Respuesta patológica completa ; Observación y espera.
Consejo clave: Reconociendo la alta prevalencia de cáncer de recto localmente avanzado al momento del diagnóstico en la población mexicana, evaluamos a 101 pacientes con cáncer de recto en estadio clínico II-III que se sometieron a terapia neoadyuvante y encontramos, de acuerdo con la literatura global, que aproximadamente el 20% de los pacientes lograron una respuesta completa, mientras que el tamaño del tumor se correlacionó inversamente con la probabilidad de lograr una respuesta clínica completa.
Citación: Brito-Toledo I, Sansón-Riofrío JA, Cervantes-Díaz MT, de Anda-González J, Medrano-Guzmán R, Moreno-González E, Vadillo E, Ibarra A. Factores asociados con la respuesta clínica completa después de la terapia neoadyuvante en el cáncer de recto localmente avanzado: un estudio retrospectivo mexicano. Mundial J Gastrointest Oncol 2026; 18(7): 119971
URL: https://www.wjgnet.com/1948-5204/full/v18/i7/119971.htm
DOI: https://dx.doi.org/10.4251/wjgo.v18.i7.119971
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, el cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con el cáncer. Las estimaciones de GLOBOCAN en 2022 reportaron más de 1.9 millones de casos nuevos y aproximadamente 935,000 muertes anuales, lo que sitúa al CCR como la tercera neoplasia maligna más comúnmente diagnosticada y la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo. El cáncer de recto, que constituye un tercio de la incidencia total de CCR, representó 729,702 casos y 538,138 muertes en todo el mundo (casos masculinos y femeninos combinados)[ 1 ]. Aunque la incidencia es más alta entre las personas de 50 años o más, los registros poblacionales contemporáneos han demostrado un aumento sostenido en pacientes más jóvenes, particularmente aquellos de 40 a 49 años[ 2 ]. En México, la carga de la enfermedad se caracteriza por una alta proporción de diagnósticos en etapas avanzadas. Estudios internacionales recientes indican que una proporción sustancial de pacientes con cáncer de recto continúa presentando enfermedad localmente avanzada, lo que resalta los desafíos clínicos actuales que requieren estrategias de tratamiento multimodal[ 3 – 5 ]. En estas cohortes, la mayoría de los pacientes eran mayores de 50 años, con un ligero predominio masculino, y presentaban enfermedad en estadio III o IV al momento del diagnóstico, lo que subraya la necesidad de estrategias efectivas para lograr el control locorregional [ 2 , 6 – 9 ].
El cáncer rectal localmente avanzado (LARC) representa un desafío clínico distinto dentro del espectro de las neoplasias malignas colorrectales, debido a sus características anatómicas únicas, patrones de diseminación locorregional y elevado riesgo de recurrencia [ 4 , 10 , 11 ]. Anatómicamente, el recto comprende los 16 cm distales del intestino grueso y se divide convencionalmente en segmentos superior, medio e inferior. Las variaciones en la anatomía mesorrectal y el drenaje linfático influyen directamente en la diseminación tumoral y los resultados oncológicos [ 12-15 ]. Desde un punto de vista histopatológico, más del 95 % de los tumores rectales son adenocarcinomas. El LARC, definido por la invasión transmural del tumor primario (T3-T4), la afectación de los ganglios linfáticos regionales y/o la amenaza a la fascia mesorrectal, se asocia con un riesgo sustancialmente mayor de recurrencia local y diseminación sistémica cuando se trata solo con cirugía [ 16 , 17 ]. A diferencia del cáncer de colon, el recto carece de una cubierta serosa y mantiene estrechas relaciones anatómicas con los órganos pélvicos adyacentes, lo que limita la capacidad de lograr amplios márgenes quirúrgicos y proporciona una sólida justificación para un enfoque terapéutico multimodal [ 18 ].
El tratamiento neoadyuvante, consistente en radioterapia con o sin quimioterapia administrada antes de la resección quirúrgica, se ha convertido en una piedra angular en el manejo del LARC [ 19 – 21 ]. Sus objetivos principales incluyen reducir la recurrencia locorregional, mejorar la resecabilidad del tumor y, en casos seleccionados, permitir estrategias de preservación de órganos [ 7 ]. Los ensayos clínicos aleatorizados y los estudios de alto impacto publicados en los últimos cinco años han demostrado que la intensificación y la resecuenciación de la terapia sistémica dentro del marco de la terapia neoadyuvante total (TNT) aumentan las tasas de respuesta completa sin comprometer los resultados oncológicos [ 11 , 13 , 22 , 23 ]. La respuesta tumoral se evalúa típicamente entre 6 y 12 semanas después de la finalización del tratamiento neoadyuvante, un período de tiempo que maximiza la regresión tumoral. La respuesta patológica completa (pCR) se define como la ausencia de células tumorales viables en la muestra quirúrgica (ypT0N0), mientras que la respuesta clínica completa (cCR) se refiere a la ausencia de enfermedad detectable en el examen rectal digital, la endoscopia y la resonancia magnética pélvica (RM) [ 16 ]. Las tasas de pCR notificadas oscilan entre el 10 % y el 30 %, dependiendo del régimen de tratamiento empleado, mientras que la cCR ha adquirido una creciente relevancia clínica al permitir estrategias de manejo no quirúrgico. En este contexto, el enfoque de observación y espera ha surgido como una estrategia de manejo basada en la vigilancia estrecha de pacientes con cCR sostenido, con el objetivo de evitar la cirugía radical y preservar la función anorrectal. Estudios prospectivos y bases de datos internacionales han demostrado que una proporción sustancial de pacientes puede retrasar de forma segura la descompresión. Resección quirúrgica definitiva sin comprometer la supervivencia global, siempre que se implementen una cuidadosa selección de pacientes y protocolos de seguimiento estructurados [ 24 , 25 ]. Sin embargo, la recurrencia local temprana sigue siendo una preocupación fundamental, y la mayoría de los casos ocurren durante los dos primeros años de seguimiento.
A pesar de estos avances, persiste una considerable heterogeneidad en los regímenes terapéuticos y las estrategias de secuenciación empleadas en la TNT, lo que dificulta la identificación del enfoque óptimo para maximizar la probabilidad de lograr una respuesta clínica completa (cCR). Este problema es particularmente relevante en poblaciones latinoamericanas, donde se observan con frecuencia diagnósticos tardíos y una mayor carga tumoral, como se informa en la literatura mexicana reciente [ 2 , 6 ]. La identificación de factores asociados con la respuesta y la evaluación de la durabilidad de la respuesta tienen implicaciones directas para la toma de decisiones multidisciplinarias, la calidad de vida del paciente y la posible evitación de procedimientos quirúrgicos de alta morbilidad.
En este contexto, el presente estudio analiza una cohorte institucional de pacientes mexicanos con cáncer de recto localmente avanzado tratados con terapia neoadyuvante para describir la tasa de respuesta clínica completa (RCC), sus características, los patrones de recurrencia local y los factores asociados con la consecución de la RCC.
MATERIALES Y MÉTODOS
Declaraciones éticas
Se incluyeron pacientes diagnosticados en el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional entre 2022 y 2024. El Comité de Ética del Instituto Mexicano del Seguro Social revisó y aprobó el estudio (Aprobación N.° R-2025-3602-022).
Diseño del estudio y población
Se realizó un estudio de cohorte observacional retrospectivo, que incluyó pacientes consecutivos diagnosticados con cáncer de recto localmente avanzado (CRLA), definido como estadio clínico II o III, que fueron tratados con terapia neoadyuvante en un centro de referencia terciario. El período de estudio abarcóSe incluyeron todos los pacientes que completaron el tratamiento neoadyuvante y tenían una evaluación documentada de la respuesta posterior al tratamiento disponible para el análisis…
Para saber más, consulta el artículo completo en Factores asociados con la respuesta clínica completa después de la terapia neoadyuvante en el cáncer de recto localmente avanzado: un estudio retrospectivo mexicano
Brito-Toledo I, Sansón-Riofrío JA, Cervantes-Díaz MT, de Anda-González J, Medrano-Guzmán R, Moreno-González E, Vadillo E, Ibarra A. Factores asociados con respuesta clínica completa después de terapia neoadyuvante en cáncer de recto localmente avanzado: Un estudio retrospectivo mexicano. Mundial J Gastrointest Oncol 2026; 18(7): 119971 [DOI: 10.4251/wjgo.v18.i7.119971 ]
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