Historia y Resultados del Servicio de Cirugía Maxilofacial

Por: Redacción

LaSalud.mx .- A finales de los años 60 inicia actividades el servicio de Cirugía Bucodentomaxilar y su residencia médica, bajo la dirección del Dr. José Tavera Reyes. El 28 de julio de 1976, el Dr. José Luis Molina Moguel es nombrado profesor titular del curso, llegando a ser Jefe de Servicio a principios de los años 80. En 1980 el servicio cambia el nombre a Cirugía Maxilofacial. Durante su gestión el Dr. Molina se convierte en miembro fundador del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial A.C., fundando así la Asociación Mexicana Interhospitalaria de Cirugía Oral y Maxilofacial A.C.,AMICMF, la cual presidió durante esa década.

Tras su organización de cursos con los profesores internacionales más destacados de su tiempo, en el año de 1981 viaja a Minneapolis, Minnesota (USA), donde realiza un fellowship en “Cirugía Ortognática y Deformidades Faciales en: University of Minnesota School of Dentistry Health Sciences”. Logrando en 1982 que los residentes del servicio roten en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Boston University Medical Center. De 1977 al 2002 el Dr. Molina Moguel logró egresar a 23 generaciones y 70 residentes, publicar 143 artículos y abrir la subespecialidad en Cirugía Ortognática en 1996, egresando a 8 subespecialistas en esta área.

Asimismo, en 1998 logra en conjunto con jefes de servicio de otras instituciones de salud y la UNAM, el primer convenio para reconocimiento universitario por parte de la UNAM, quedando establecida la especialidad en 4 años egresando la primera generación en el año 1997-2001. El Dr. Molina se jubiló en el año 2003, dejando un legado académico asistencial y humanista; él sigue vigente como académico y profesor vitalicio en todas las escuelas del ISSSTE, además de continuar como expositor nacional e internacional hasta la fecha.

A partir del 2003, se nombra Jefe de Servicio al Dr. Manuel Gutiérrez Romero, quedando como profesora titular la Dra. Laura Pacheco Ruiz, como profesor adjunto el Dr. Manuel Duarte Ronces y el Dr. Mario Bustillos Carrillo adscrito del turno vespertino.

Tras su nombramiento el Dr. Manuel Gutiérrez Romero comenzó con un nuevo proyecto, teniendo como reto principal el trabajar con un servicio joven, donde siempre se ha ponderado el crecimiento del equipo, impulsando los intereses académicos y asistenciales de cada uno de los adscritos al servicio, observando siempre las necesidades fundamentales para la buena atención del derechohabiente.

El Dr. Alberto Wintergerst Fisch ingresó en 2003 como adscrito al servicio, siendo egresado del Hospital “1o de Octubre”, quien realizó una maestría en administración hospitalaria (2010). En el año 2004 la Dra. Mónica Ramírez Pérez, egresada del Hospital “1o de Octubre”, se integra al staff de adscritos de este hospital, siendo ella egresada del curso de subespecialidad en Cirugía Ortognática en el mismo año, obteniendo el premio nacional a la mejor tesis institucional en el año 1998.

El Dr. Manuel Duarte fungió como profesor adjunto al curso de 2003 a 2016, supervisando a los residentes en sus trabajos finales de tesis en conjunto con la Dra. Laura Pacheco, preparando a los residentes para su examen de consejo y sus diversas actividades académicas -como presentaciones en los congresos de la especialidad-, fungiendo hasta el 2009 como comisión permanente elaboradora de exámenes del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial A.C., realizando un gran trabajo en dicha comisión -acudiendo a reuniones con el Board en Estados Unidos para poder determinar una mejor manera de evaluar a los cirujanos maxilofaciales de nuestro país-, dejando un gran reto para sus sucesores. Importante comentar que el Dr. Duarte fue el precursor del uso de la fijación rígida para el esqueleto facial en México a finales de los 80’s, así como uno de los líderes de opinión en Distracción Osteogénica del Esqueleto Facial.

El Dr. Mario Manuel Bustillos Carrillo, quien se desempeña actualmente como presidente de la Confederación Mexicana de Estomatólogos de la Secretaría de Salud, funge como médico adscrito del turno vespertino, apoyando de manera activa en la formación académica y quirúrgica de los residentes.

En tanto, la Dra. Laura Pacheco realizó un diplomado en el tratamiento y evaluación de las Deformidades Faciales avalado por la UNAM (2008-2010), desempeñándose desde el 2009 a la fecha como comisión permanente elaboradora de exámenes del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial A.C., siendo comisión científica en la Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial A.C. (2007-2009), revisora del Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (JOMS) invitada por el Dr. Leon Assael (2011), editor en jefe -circunstancia vigente aún-, con un total de 50 artículos revisados en colaboración con el Dr. Jorge Chaurand Lara.

Actualmente la Dra. Pacheco es Jefa de Enseñanza e Investigación de la Coordinación de la Cirugía del CMN “20 de Noviembre” (2011 a la fecha), donde realiza actividades de índole académico, supervisando protocolos de investigación de 18 servicios quirúrgicos, entre otras actividades. Siendo agregada como Faculty del grupo SORG (The Strasbourg Osteosynthesis Research Group) en 2015 -la primera mujer en ser Faculty de este grupo a nivel mundial-; mismo año en que realizó un diplomado en bioética, administración y gestión hospitalaria. Además de continuar impartiendo conferencias internacionales, recientemente fue nombrada Vicepresidenta del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial A.C.

En tanto el Dr. Jorge Chaurand Lara, es egresado del CMN “20 de Noviembre” (2010), se desempeñó como jefe de División II de Cirugía del 2013 al 2016, integrándose como adscrito al servicio en el 2016, realizando un entrenamiento en Cirugía Articular y Artroscopia ese mismo año; en 2017 inició su participación como Profesor adjunto al curso, concluyendo sus estudios de Maestría en Ciencias de la Salud con Especialidad en Investigación Clínica. En la actualidad, él se encarga de todos los proyectos de investigación clínica.

El servicio además cuenta con la especialidad de Prótesis Maxilofacial, comandada por el Dr. Guillermo Aguilar Elizondo; realizando apoyo en la Clínica de Cabeza y Cuello, el Servicio de Oncología y Oftalmología.

Mientras que el Dr. Jorge Villaseñor Bautista, especialista en Ortodoncia, es el encargado de preparar a los pacientes de deformidades faciales y sindrómicas que se reciben en este hospital.

A cargo del servicio de Enfermería se encuentra la Lic. Yolanda Martínez Matías, en la parte administrativa la C. Edith Salinas Placencia.

Del 2003 a la fecha, se han egresado 14 generaciones de especialistas y 2 generaciones de subespecialistas en cirugía ortognática.

Actividades asistenciales

Dado que el Centro Médico es un hospital de tercer nivel de atención, el abordaje de las diferentes patologías del ramo maxilofacial que se ven en el hospital son muy específicas, dentro de las cuales se incluyen corrección de deformidades faciales (Cirugía Ortognática), dolor miofascial, trastornos de la articulación temporomandibular, patología benigna localmente agresiva, trauma maxilofacial, así como la reconstrucción del complejo maxilofacial. Además de que se participa en diferentes clínicas para tratamientos multidisciplinarios.

Caso clínico de Microsomia Hemifacial (HFM), la segunda deformidad facial más común después del labio y paladar hendido, corregido mediante cirugía ortognática y ortodoncia prequirúrgica y posoperatoria.

Paciente con deformidad facial clase III tratado mediante cirugía ortognática, consistente en osteotomía Le Fort I maxilar de avance de 1 cm, osteotomía vertical de rama de 15 mm de reposición, y rasurado de los arcos superciliares.

Tratamiento de patología benigna, en este paciente con un mixoma se decidió realizar hemimandibulectomía, con la colocación de una placa de reconstrucción de titanio para conservar la anatomía mandibular, posteriormente, se le colocó injerto de cresta iliaca y se rehabilitó totalmente para su función masticatoria.

Pacientes que representan trastornos temporomandibulares, se realiza artroscopia diagnóstica y terapéutica, por parte del Dr. Jorge Chaurand Lara.

Prótesis Maxilofacial

A cargo del Dr. Guillermo Aguilar Elizondo, en esta área de nuestro servicio se llevan a cabo diversos aparatos protésicos para la rehabilitación y reconstrucción en pacientes con deformidades secundarias a resecciones quirúrgicas, entre otros, se incluyen: implantes y conformadores oculares, prótesis oculares, obturadores de maxilar, prótesis nasales, auriculares, orbito faciales, dactilares y de mama, bolus homogeneizadores para radioterapia, prótesis mandibulares e implantes craneales.

Trauma Maxilofacial

Se lleva a cabo la atención a pacientes con diversas fracturas del complejo maxilofacial, empleando distintos tipos de abordajes, así como acceso a través de heridas preexistentes para la restauración de las dimensiones transversales, anteroposteriores y de altura de la cara.

Paciente que recibe cornada de toro siendo atendido de urgencia para control hemorrágico en la plaza de toros, presentando sección del nervio facial completa, por lo cual requirió una reconstrucción del malar (pómulo) y articulación temporomandibular por parte de nuestro servicio y el servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva realizó la neurorrafia (reconstrucción) del nervio facial.

Clínica de labio y paladar hendido

A cargo del Dr. Alejandro Duarte y Sánchez, Cirujano Plástico, colaboran de manera multidisciplinaria diversas especialidades, tales como Foniatría y Audiología, Otorrinolaringología, Cardiología Pediátrica, Genética, Cirugía Pediátrica, Cirugía Maxilofacial y Cirugía Plástica y Reconstructiva, para darle atención a los niños que presentan este padecimiento, la colaboración que se realiza en la clínica es la corrección de las secuelas de esta patología. El Dr. Jorge Villaseñor Bautista, adscrito de este servicio, se encarga de la preparación prequirúrgica mediante Ortodoncia y Ortopedia de estos pacientes; y Cirugía Maxilofacial realiza la reconstrucción alveolar, cierre de fístulas nasoalveolopalatinas, colgajo de rotación para la cobertura de fístulas, colocación de injertos óseos, distracción osteogénica y cirugía ortognática, de tal manera que estos pacientes son atendidos desde su nacimiento hasta los 18 o 21 años.

Paciente que es atendido desde el comienzo de su vida por el servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, realizando cierre de labio y paladar, enviado para corrección de déficit de crecimiento de tercio medio facial y exceso de crecimiento mandibular, se decidió realizar una osteotomía Le Fort I con colocación de distractor con anclaje craneal el cual obtuvo un avance de tercio medio de 35 mm, siguiéndolo durante su crecimiento presentando una ligera recidiva por lo que se realiza cirugía ortognática al término del mismo, devolviendo al paciente la función masticatoria, equilibrio y balance estético, pero sobre todo, la reintegración psicosocial.

Secuelas posteriores al cierre primario de labio y paladar hendido, en el que se realiza por parte del servicio de ortopedia, el cierre secundario de los defectos palatinos naso alveolares y corrección del defecto del labio.

Clínica de craneofacial

Dirigida por el Dr. Ricardo Valdéz Orduño, Neurocirujano Pediatra, en esta clínica se tratan los padecimientos correspondientes a pacientes sindrómicos, que presentan craneosinostosis, en conjunto con otras anormalidades craneofaciales y en conjunto con el servicio de Neurocirugía se realizan osteotomías craneales, avances frontoorbitarios y distracción osteogénica del complejo craneofacial.

Niño con Síndrome de Crouzon el cual presenta craneosinostosis, hipertelorismo, hipoplasia del tercio medio facial, se realiza distracción osteogénica para avance de tercio medio facial mediante osteotomía tipo Le Fort III, corrigiendo el estrabismo y posición anteroposterior del tercio medio facial.

Paciente con craneosinostosis tipo braquicefalia, en la cual se decide realizar en el mismo tiempo quirúrgico avance frontoorbitario por parte del servicio de Neurocirugía y colocación de distractor en región parietooccipital para darle longitud anteroposterior del cráneo y mejorar la hipertensión intracraneal y probable daño neurológico.

Clínica de abordajes a base de cráneo

Comandada por el Dr. Diego Méndez Rosito, neurocirujano, cirujano de base de cráneo y cerebrovascular, se incluyen otras especialidades para el tratamiento de tumores del área craneofacial de difícil acceso; en los cuales participa el servicio de Otorrinolaringología, Dr. Rafael Ordóñez García, Oncología Quirúrgica de Cabeza y Cuello, Dr. Pabel Miranda, y Cirugía Maxilofacial, Dra. Laura Leticia Pacheco Ruiz y Dr. Jorge Chaurand Lara.

Paciente con craneofaringioma ubicado en la región craneofacial, el cual ameritó tratamiento multidisciplinario por parte del servicio de Neurocirugía, Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial, en donde se retira el tumor y se realiza una reconstrucción primaria de la región craneonasoorbitaria mediante malla de titanio preformada previo a la cirugía por parte del servicio.

Paciente que se realiza un abordaje transmandibuloglosopalatino para retirar cordoma del clivus y de las primeras vértebras cervicales, permitiendo que la paciente deambulara 24 horas posteriores a la cirugía.

Clínica de sarcomas pediátricos

Encabezado por la Dra. Farina Esther Arreguín González, se participa en conjunto con los servicios de Órbita, Neurocirugía, Oncología Pediátrica, Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial, elaborando diversos abordajes para la remoción quirúrgica de tumoraciones de acceso complicado en pacientes pediátricos con enfermedades oncológicas.

Paciente con Sarcoma de Ewing el cual es abordado multidisciplinariamente mediante dos tiempos quirúrgicos para retirar tumoración que se encontraba en fosa infratemporal, pterigomaxilar y seno maxilar, requiriendo por nuestra parte abordaje tipo Le Fort y resección de arco cigomático con reconstrucción simultánea para preservar la función y la estética pudiendo retirar el tumor por completo.

Clínica de tumores de cabeza y cuello

La clínica de tumores de cabeza y cuello se encuentra encabezada por el Dr. Héctor Gurrola Machuca, cirujano oncólogo especialista en cabeza y cuello, en conjunto con el Dr. Arturo Pabel Miranda Aguirre, cirujano oncólogo, y el Dr. Ignacio Lugo Beltrán, Cirujano Plástico, involucrándose los servicios de Oncología Quirúrgica, Oncología Médica, Endocrinología, Imagenología, Radioterapia Cirugía Plástica y Reconstructiva y Cirugía Maxilofacial (Dra. Laura L Pacheco y Jorge Chaurand); en ésta se llevan a cabo resecciones amplias y radicales en pacientes con padecimientos oncológicos, cuyos defectos postquirúrgicos ameritan manejo especializado para su correcta reconstrucción.

Primer caso clínico realizado en el año 2003 en nuestro hospital con reconstrucción microvascular posterior a un sarcoma mandibular; en donde el servicio de Cirugía Plástica realiza la toma de injerto de peroné con isla miocutánea, los servicios de Oncología Quirúrgica de Cabeza y Cuello y Cirugía Maxilofacial realizan la remoción quirúrgica del tumor y posterior a la anastomosis en cuello, el servicio realiza la fijación del injerto y el cierre del defecto.

Paciente con carcinoma epidermoide el cual amerita una resección de la rama y cuerpo mandibular, dejando un defecto importante colocándose una placa de reconstrucción de titanio, se realizó una rotación de colgajo pectoral mayor para el cierre del defecto en piso de boca.

Implantes personalizados de mandíbula

Como parte de la rehabilitación en pacientes con enfermedades y condiciones degenerativas que condicionan alteraciones en la morfología y función de la mandíbula, se llevaron a cabo 3 colocaciones de implantes mandibulares, personalizados y elaborados bajo planificación tridimensional, con el apoyo y gestión del ISSSTE, se obtuvo el Premio Sebastián Lerdo de Tejada a la Innovación Tecnológica en el ISSSTE en el año 2017, al colocar la primera prótesis total de mandíbula en el país y la segunda a nivel mundial, obteniendo resultados óptimos que conllevaron una rehabilitación total y restauración de la función y estética en estos pacientes.

Pacientes que presentaron anquilosis de articulación temporomandibular, presentando déficit de crecimiento en tercio medio facial y mandibular, teniendo trastornos funcionales para el habla, la masticación y la deglución, trastornos de crecimiento de la economía corporal, sometiéndose a múltiples cirugías para su rehabilitación, por lo que se decide realizar la reconstrucción mandibular mediante implantes personalizados.

Es importante mencionar que el servicio de Cirugía Maxilofacial, reconoce que todo el trabajo realizado en la especialidad siempre ha sido apoyado por diversas autoridades hospitalarias, destacando el Dr. Eduardo Echeverría Álvarez, el Dr. Rafael Navarro Meneses, el Dr. José Ernesto Gallardo y actualmente el Dr. José Alfredo Merino Rajme.

Productividad académica

• Abordaje transmandibuloglosopalatino para base de cráneo, reporte de un caso. Rojas Ronald, Pacheco Ruíz Laura, Revista odontológica mexicana 01/03/2005.
• Accelerated Orthognathic Surgery and Increased Orthodontic Efficiency: A Paradigm Shift. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 69:579-583, 2011.
• Reconstrucción craneal con implante personalizado. M.A. González de Santiago, J. Chaurand Lara y B. Sandoval. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2011;33(1):40-44
• Facial nerve palsy following bilateral sagittal split ramus osteotomy for setback of the mandible. Pacheco-Ruiz L, Chaurand-Lara J. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2011; 40: 884–886.
• Modified miniplates for orthopaedic skeletal anchorage. Chaurand-Lara J, Facio-Umaña JA. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 566–568.
• Craniomaxillofacial Features in Hereditary Multiple Exostosis. Pacheco-Ruiz L, Chaurand-Lara J. Journal of Craniofacial Surgery 2012; 23(4):e336-8.
• Dolor Orofacial y Desórdenes Temporomandibulares. Pacheco Ruiz L, Chaurand Lara J. Guía Práctica actualizada. Editorial Académica Española 2013, ISBN 978-3-659-06277-3
• Methylprednisolone injection following the surgical extraction of impacted lower third molars: a split-mouth study. Chaurand-Lara J, Facio-Umaña JA. Open Journal of Stomatology  (2013) 3; 192-196.
• Técnica Alkan para artrocentesis de la Articulación Temporomandibular: estudio clínico con seguimiento a 6 meses. Chaurand-Lara J, Dávila-Torres J, Pacheco-Ruiz L.  Evidencia Médica e Investigación en Salud, 2014; 7 (3): 114-118.
• Condrosarcoma en fosa craneal media, ápex orbitario, seno maxilar, fosa infratemporal y espacio parafaríngeo Guerra Delgado M, Pacheco Ruíz Laura L, Revista de especialidades médico-quirúrgicas 2014
• Análisis de la personalidad del paciente con deformidad facial. Guerra-Delgado ME, Pacheco-Ruiz LL, Duarte-Ronces MA, et al. Rev Esp Med Quir. 2014;19(3):272-278.
• Tumores Malignos de la vaina nerviosa periférica como origen de dolor orofacial. Chaurand J, Pacheco L, Méndez Rosito D. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2016;3 8(3):167–170.
• Microsomia Hemifacial: Conceptos y controversias. Chaurand J, Pacheco L. Ortodoncia actual 2016; 13(48): 8-14. 
• Efficacy of Botulinum Toxin Therapy in the Treatment of Miofascial pain. Chaurand J, Pacheco-Ruiz L, Orozco-Saldivar H, López-Valdez J. Journal of Oral Science: Vol. 59, No. 3, 351-356, 2017.
• Análisis tomográfico de las líneas de fractura en osteotomías sagitales mandibulares. Chaurand J, Gomez Torres J, Pacheco Ruíz L, Hernández Fernández I. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2018; 14(1): 25-38.
• Bilateral total mandibular reconstruction with patient specific implants for temporomandibular joint ankylosis. Chaurand J, Pacheco-Ruiz L. Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery 2018;119: 354-356.
• Incidencia de osteonecrosis de los maxilares por el uso de inhibidores de osteoclastos en pacientes con metástasis óseas: estudio de cohorte retrospectivo. Chaurand J, Pacheco-Ruíz L, Trejo-Campos JL, Facio-Umaña JA, Mora J. Cir Cir. 2019;87:396-401.
• Incobotulinum Toxin type A for treatment of chronic myofascial pain. Journal of Oral Science, Vol. 63, No. 1, 37-40, 2021.
• Historia del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”. Pacheco RLL, Gutiérrez RM, Duarte RMA, et al. Rev Mex Cir Bucal Maxilofac. 2019;15(Suppl: 1):8-15.
• Pacheco-Ruiz L, Dávila-Torres J, Martínez-Treviño JA, Gallo-Corona DJ. Tipos de abordajes. En Martínez Treviño, J., 2009. Cirugía oral y maxilofacial. México: El Manual Moderno, pp.135 – 155.
• Cóndilo bífido. Pacheco-Ruiz, L, Duarte-Ronces M, Molina-Moguel, JL, Reyes-Escalera, O, Velázquez-G, R, Mújica-V, N, Navarrete-O, F. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 8, núm. 2, mayo-agosto, 2003, pp. 40-50.
• Distracción osteogénica intraoral maxilar anteroposterior en pacientes con secuelas de labio y paladar hendido. Pacheco-Ruiz, L, Duarte-Ronces M, Gutiérrez-Romero, M, Ramírez-Pérez, M, Villaseñor-Bautista, J, Molina-Moguel, JL. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 8, núm. 2, mayo-agosto, 2003, pp. 40-50.
• Resección quirúrgica de nasoangiofibroma juvenil mediante abordaje Le Fort I de decens. Pacheco-Ruiz, L, Pin, F, Reyes-O, A. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 8, núm. 2, mayo-agosto, 2003, pp. 40-50.
• Distracción osteogénica maxilar con máscara facial en pacientes con secuelas de labio y paladar hendido. Parte I. Pacheco-Ruiz, L, Duarte-Ronces M, Gutiérrez-Romero, M, Villaseñor-Bautista, J. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Vol. 1 No. 1. Noviembre 2005, p 6-14.

Esta es una pequeña remembranza de las actividades realizadas en el servicio de Cirugía Maxilofacial, en donde actualmente están por presentar nuevos proyectos a las autoridades para mejorar la calidad de la atención de los derechohabientes.

Este y otros interesantes artículos, acompañados de reportajes, entrevistas y colaboraciones especiales con algunos de los más connotados especialistas, los podrás encontrar en nuestra Edición Especial Multimedia de LaSalud.mx “ 60° Aniversario del CMN 20 de Noviembre ISSSTE” en el siguiente link https://issuu.com/grupo-mundodehoy/docs/60_aniversario_cmn_20_nov_issste

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