El Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA, (CENSIDA) es un programa cuya misión es la de promover la prevención y el control de la epidemia del VIH/Sida, mediante políticas públicas, promoción de la salud sexual y otras estrategias basadas en la evidencia para disminuir la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) e infecciones de transmisión sexual (ITS) y así mejorar la calidad de vida de las personas afectadas, en un marco de respeto a los derechos de toda población. En el 2012, se ha logrado consolidar una clara tendencia a la disminución de la prevalencia del VIH e ITS, con acceso a los servicios de prevención y la mayoría de la población con prácticas sexuales seguras; las personas afectadas acceden a la atención integral de alta calidad, sustentable, eficiente en ambientes libres de estigma y discriminación; con participación multisectorial y de la sociedad civil, bajo la rectoría de la Secretaría de Salud.
La Dra. Patricia Uribe, Directora General de CENSIDA, nos otorgó una entrevista para La Salud.mx, dentro del marco de la conmemoración del Día Mundial de la Lucha contra el VIH/SIDA, que sin duda es una batalla que ésta muy cerca de ser ganada “si se hace todo lo que debe hacerse,” como bien señala la especialista.
“Soy infectóloga, ya había estado 16 años en el Programa Nacional, desde sus inicios fui nombrada Directora General cuando se conocía como CONASIDA. Después estuve como Directora del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva; coordine el proyecto financiado por el Fondo Mundial para favorecer la respuesta de prevención de VIH/Sida del 2011 al 2013, y me vuelven a reasignar directora general del CENSIDA, a partir de febrero de éste año.”
La Dra. Patricia Uribe nos comenta cómo inicia su participación en la lucha contra el VIH/SIDA. “Soy especialista en infecciones, al inicio de la epidemia los infectólogos fuimos parte del comité, colaboramos en la búsqueda de una respuesta nacional. En 1987 no había nada en relación a esta infección, el primer comité fue el coordinado por el Doctor Jaime Sepúlveda, al cual me sume en 1987, en aquel tiempo trabajaba en el INPER como infectóloga. De 1987 a 2003 trabajé en esta propuesta de respuesta nacional y fue en 1997, que se consolidó su institucionalización.”
La importante trayectoria de la Dra. Uribe, como pionera la hace tener una visión completa de la problemática y las necesidades del momento; como ella misma advierte la enfermedad ha “pasado por varias etapas; al principio era diseñar y construir como se podía responder. Desde siempre se sabe que la respuesta debe ser en un marco de derechos humanos, que la respuesta a esta epidemia debía ser distinta a la de otras epidemias, y hemos tenido a favor el rápido avance de la ciencia comparado con otras enfermedades. A partir de los tratamientos antiretrovirales se cambió totalmente la cara y las posibilidades para enfrentar la infección; actualmente en México y en todo el mundo, una persona con VIH tiene las mismas posibilidades de vivir que una persona sin VIH. El VIH está considerado como una infección como enfermedad crónica inflamatoria causada por el VIH y ya no es catalogada como enfermedad irremediablemente mortal. Este es un gran paso, es una enfermedad tratable.
“En la actualidad, evidentemente hay nuevos retos, una cuestión que no se ha resuelto totalmente es la prevención, aunque el tratamiento es en sí prevención pues al ofrecer tratamiento adecuado a las personas impacta de manera positiva porque disminuyes el virus de manera importante, de modo que la persona que lo padece ya no trasmite el virus a su pareja o a otras personas.”
Sin embargo, comenta la doctora, en los temas de “prevención, el estigma hacia la enfermedad y los derechos humanos de la población afectada con VIH, no se han tenido los avances esperados. Te puedo decir que en la actualidad sigue habiendo retos y desafíos. Tenemos garantizado el tratamiento en México, el 99.2% de la población infectada de VIH es cubierta por las instancias públicas, entonces tienes el acceso gratuito al tratamiento, pero el tratamiento no sólo son antivirales, es muy importante dar una atención integral que incluya la atención de otros aspectos, por ejemplo el de la detección oportuna de tuberculosis, en México la tuberculosis está matando a las personas con VIH, y no debería de ser. Es necesario detectar oportunamente esta enfermedad y realizar una prueba de tuberculosis a todas las personas con VIH y a todas las personas con tuberculosis se les debe detectar VIH. Para que con esto se pueda iniciar el tratamiento de manera oportuna y eficaz.”
El reto actual es prevención, advierte la directora de CENSIDA, “tenemos un gran reto en prevención de transmisión perinatal y sexual. México ya logró un impacto en transmisión sanguínea, pero no en trasmisión sexual ni perinatal; hay que plantear nuevas propuestas para enfrentar esta epidemia porque además no se ha logrado un cambio importante en el estigma, la discriminación y la violación de los derechos humanos y esto aleja a las personas de los servicios y dificulta que avances.”
El 1º Diciembre, Día Mundial de la lucha contra el SIDA
“En CENSIDA estamos elaborando el Programa Especial de VIH/SIDA, realizamos un foro de consulta el mes de septiembre, hicimos una evaluación de ¿Cómo estamos funcionando? ¿A dónde hemos llegado? y ¿Cuáles son los retos que tenemos para la nueva administración los próximos seis años?”
“La evaluación del funcionamiento del CENSIDA, la está llevando a cabo el Fondo de Población, con recursos externos. Queremos saber si como está constituido el centro actualmente se puede responder a las nuevas necesidades de VIH/SIDA. También estamos evaluando el CONASIDA, que es nuestro espacio de coordinación interinstitucional e intersectorial, donde se toman las decisiones respecto a las políticas públicas. Con el propósito de elaborar el programa especial, se ha hecho una consulta amplia entre académicos, instituciones públicas y OSC’s para construir de manera colegiada este programa especial de VIH/SIDA en el marco del plan nacional de desarrollo y de programa sectorial de salud, que esperamos dar a conocer muy pronto.”
En el Día Mundial de la Lucha contra el SIDA, se ha adoptado un lema: Todas y todos somos parte de la respuesta. Súmate por una generación libre de SIDA
“Hoy ya podemos hablar de una sociedad libre de SIDA, podemos lograr un país y un mundo libre de SIDA, fundamentalmente con dos cosas: una, si detectamos a todas las personas con VIH y las incorporamos de manera rápida al tratamiento base para evitar que lleguen a SIDA y a etapas avanzadas; cuando se detecta tarde, el impacto del tratamiento no es tan efectivo, en cambio si empiezas el tratamiento en etapas tempranas puedes evitar que lleguen a etapas avanzadas. Y dos, si logramos impactar en la prevención perinatal. Queremos que no haya ningún niño que nazca con VIH, con esto vamos a evitar que estos niños a la larga progresen y lleguen a SIDA, con esto tendremos el 98% de posibilidades de evitar la trasmisión de una madre a su bebé. Esto es posible si seguimos todo lo que tenemos que hacer, afirma la Directora de CENSIDA.
23 de noviembre, Campaña Nacional de Detección. “En el marco del Día Mundial (1 de Diciembre) previo hemos realizado la Campaña Nacional de Detección, para lo cual instituimos el 23 de Noviembre como Día Nacional de Detección. Para ello realizamos un video para promover entre la población la prueba y contribuir a eliminar el estigma de que sólo las poblaciones de alto riesgo -como son hombres que tienen sexo con otros hombres y personas usuarias de drogas inyectables- se deben realizar la prueba.”
Las Mujeres y el VIH/Sida. “Queremos cambiar la percepción de esta enfermedad y con ello promover la prueba y por tanto la detección temprana. Actualmente tenemos una detección baja, sabemos que el 48% que vive con la enfermedad no se ha hecho la prueba. Entre este porcentaje se encuentran las mujeres, a quienes se les detecta porque ya tienen muchos de los síntomas y para entonces ya es demasiado tarde. O bien, porque están embarazadas y se les oferta la prueba, – porque es obligatorio ofertar a cualquier mujer embarazada la prueba de VIH – y otras veces porque su pareja estable les notificó que están infectados. Las mujeres no perciben que puedan contraer el VIH ya que no entran en el cuadro de población de riesgo que hemos difundido.”
“Con las mujeres queremos trabajar intensamente y promover que se quite el estigma a la prueba y que todas y todos, los que tengamos una práctica sexual sin protección, nos hagamos una prueba. Lograr que la población de mujeres y en general, acudan a los servicios de salud y se hagan la prueba para favorecer un diagnóstico temprano.”
Jornada VIH/SIDA-Derechos Humanos-Vida sin Violencia
“El Día Mundial lo vamos a cerrar con un evento protocolario y varios eventos en las entidades federativas, habrá una cadena de eventos que se unen a la conmemoración del Día Internacional de Derechos Humanos, al Día contra la violencia y todos estos festejos se van concatenando porque la violencia está vinculada al VIH. Al vivir violencia hacia las mujeres se aumentan las posibilidades de riesgos y la violación de derechos humanos se vincula al VIH; por ello este año será una jornada de eventos conmemorativos que iniciaron con éxito el 23 de noviembre.”
Es importante conocer que hoy día “hay módulos en el metro del sector salud colocados desde 2011, donde se hacen diversas pruebas incluyendo el VIH. Es una estrategia de acceso a pruebas rápidas en lugares de encuentro, ferias y foros. Gracias a esta iniciativa se puede detectar a tiempo y dado el caso confirmado el resultado incorporar inmediatamente a la persona a su tratamiento.”
La Dra. Uribe Zuñiga menciona que las zonas de mayor incidencia son Distrito Federal, Estado de México, Veracruz, Jalisco y Puebla, entidades que concentran la mayor cantidad de casos. “Hay buenas noticias a nivel internacional y nacional Según ONUSIDA señala en su boletín que se sigue disminuyendo las nuevas infecciones a nivel mundial en los últimos datos un 33%.” Es una realidad la disminución de la mortalidad en niños y el incremento de personas al acceso de tratamiento.”
La numeraria nacional al cierre de 2012, dice que México tiene una epidemia concentrada y estable. La prevalencía en la población general es una de las más bajas, por ejemplo en EU es más alta que la nuestra, El VIH/SIDA es una enfermedad que sigue concentrada en las poblaciones que llamamos clave que son hombres que tienen sexo con otros hombres 17%, en trans 20%, hombres sexo comercial 18% y personas que usan drogas inyectables es 6% y mujeres trabajadoras sexuales no es tan alta es .68%. Y a nivel mundial la infección permanece concentrada en estas poblaciones.
La población infectada requiere de estrategias focalizadas, al respecto la especialista comenta que se realizó un proyecto de intervención financiado por el Fondo Mundial, “se hizo un paquete de intervenciones y se hicieron cursos de capacitación a ONG’s y personal de la salud, se impartieron intervenciones preventivas con lo cual se estima fue cubierto el 30% de la población de estos sectores. Lo ideal es lograr un mayor uso del condón y fortalecer la prevención a nivel nacional.”
CENSIDA asignó este año 78 millones de pesos para fortalecer la prevención, necesitamos que se incrementen los recursos a nivel estatal para contribuir con la prevención en grupos vulnerables como migrantes, personas privadas de la libertad, mujeres, adolescentes que por las circunstancias que viven pueden tener mayor posibilidad de infectarse.“
“Tenemos que encontrar un balance entre el trabajo con poblaciones clave y grupos de riesgo y que se exprese en el programa especial que estimamos esté listo a finales de este año o principios del 2014, para que sea el instrumento rector de los próximos años. Sabemos que habrá una importancia especial en la detección de VIH perinatal, el año pasado se detectaron 139 casos; esta es una gran estrategia de prevención.”
El gran reto es la calidad de la atención
“Atención integral es lograr brindar tratamiento más detección de la comorbilidad y atenderla, como son la diabetes que impacta mucho a la infección, la hepatitis B y C, la tuberculosis y otras que se asocian. Necesitamos tratarlas adecuadamente y vigilar la adherencia. En México una de las causas de mortalidad en VIH es por tuberculosis, por ello necesitamos un servicio integral.”
“En los centros tenemos que detectar las coinfecciones, dar anticonceptivos a las mujeres, es por ello que la integración de los servicios va hacer una prioridad en esta administración, la calidad y la integralidad son dos aspectos fundamentales para lograr el impacto que esperamos y por eso requerimos una mayor articulación con los otros servicios o identificar qué podemos hacer en los mismos espacios en que estamos atendiendo a las personas con VIH. Hay centros donde cada quince días van especialistas y ahí mismo atienden a la persona. Homogeneizar la calidad en los centros, mantener la capacidad permanente e insistir en evitar la rotación de médicos es por lo que estamos luchando, que se den plazas y bases a los médicos que están capacitados y tienen un buen manejo en estos servicios.”
SIDA y Mujer
“Es una epidemia muy distinta el VIH/SIDA en mujeres que en hombres; en las mujeres se da en grupos de mujeres más pobres y menos escolarizadas, se detecta tardíamente porque no perciben el riesgo. Las mujeres trans tienen el 20% pero es en las heterosexuales donde no perciben riesgo y cuando son detectadas están en etapas muy avanzadas. Por esto tenemos que mandar un mensaje específico para que acudan a los centros de salud y se hagan la prueba. Respecto a las mujeres embarazadas ya hay un adelanto, el año pasado se cerró con una cobertura del 57% a nivel nacional. Tenemos que lograr el 100%. Hay que insistir en estrategias preventivas, en este año apoyamos 25 proyectos dirigidos a mujeres: privadas de la libertad, trabajadoras del comercio sexual, mujeres en general para intervenir con estrategias preventivas.”
“Lo ideal –comenta la Dra. Uribe- sería evitar que se sigan infectando, es un grupo que sigue aumentando dado que no percibe el riesgo, tengo el planteamiento de que no debemos esperar a que crezca este porcentaje para actuar en la prevención.”
Para concluir el tema de las mujeres con VIH, comenta “las mujeres en términos generales, tienen menor conocimiento de su sexualidad, no tienen el pleno control de su sexualidad y en su mayoría las mujeres han sido infectadas por su pareja de vida. Es por esto que el problema está en la percepción del riesgo y por lo cual debemos cambiar las condiciones contextuales. Es decir, promover que se transforme ésta vulnerabilidad y desigualdad en las mujeres, ya que es un problema de género.”
“Otro asunto importante es trabajar la autoestima en ellas, crear una cultura de cuidado de la salud en la mujer, que ellas mismas vayan a realizarse la prueba como una medida de cuidado y no por encontrarse en riesgo. La violencia sexual es otro factor que sufren las mujeres que a su vez es un riesgo. Y en caso de estar infectada que inicie su tratamiento a tiempo y de manera oportuna.”
¿Cómo se percibe hoy la enfermedad?
“Influyen varias cosas, por un lado tener acceso a tratamientos gratuitos ha promovido ciertas conductas de no cuidado, por otro hay cierto acostumbramiento al SIDA, llevamos muchos años del VIH y no debemos olvidar que México sigue siendo un país de jóvenes que van a iniciar su sexualidad por lo que el mensaje tiene que permanecer para cuidar y prevenir el contagio. También hay evidencia de que los jóvenes tienen información clara del uso correcto del condón y lo están usando, de que deben protegerse contra el SIDA y demás enfermedades sexuales. Definitivamente debemos seguir alertando sobre la enfermedad. Pero, siguen prevaleciendo los estigmas respecto a la enfermedad, las mujeres que lo tienen se ocultan por no afectar a sus hijos o familia, las personas con VIH son con las que menos se quiere vivir, y los hombres que tienen sexo con otros hombres siguen siendo los menos aceptados entre la sociedad.”
“La cultura no la cambias de la noche a la mañana, y los medios de comunicación juegan un papel muy importante, las conductas se replican y en la sociedad se enseña que es inaceptable tener relaciones sexuales con el mismo sexo, se estereotipa y se hace burla de esas conductas sexuales que son mal vistas. Asimismo se sigue promoviendo que los hombres tengan muchas parejas para mostrar su hombría y otras conductas de género que no favorece la prevención del VIH ni una conducta sexual responsable y protegida.”
“Llevamos tres décadas con el VIH, hoy es una enfermedad que es controlable y esto hace que las personas no tengan tanto miedo de infectarse como en el principio de la epidemia que era irremediablemente mortal. En un artículo de Dr. Peter Piot, quien fue el Director del Programa Internacional en ONUSIDA, hace un recuento y dice que hemos logrado disminuir las infecciones en adultos, en niños, y la mortalidad pero, en algunos lugares y países desarrollados como Holanda se está observando que grupos de hombres jóvenes que tienen sexo con otros hombres, se está volviendo a tener prácticas que los están exponiendo por cierta “banalización” de la enfermedad. Esto sí es un riesgo que debemos tener presente y creo que también sucede en México. Lo importante es que las instituciones no bajemos la guardia y mantengamos la alerta hasta que no logremos una generación sin SIDA y sin VIH, que espero sea en un futuro no muy distante, se estima que en 30 años lo podremos lograr.”
Las OSC’s
Desde el principio de la epidemia las organización de la sociedad civil (OSC’s) han jugado un papel estratégico y fundamental, siempre han existido cientos de ellas, “actualmente existen alrededor de 400. El VIH/SIDA es la única enfermedad en la que la movilización social ha logrado una incidencia muy importante en las políticas públicas desde hace años. Han estado vigilando y presionando a que se acelere el paso o se incorporen aspectos fundamentales” menciona la Dra. Uribe.
“Su labor se ha centrado en la vigilancia del abasto de los antiretrovirales, en la calidad, en las violaciones, el maltrato que sucede en algunos lugares y en fortalecer la prevención que va muy en la línea de lo que tenemos que fortalecer en el programa de acción. Si bien es cierto que se han tenido altibajos, la relación institucional entre gobierno y sociedad civil hoy podemos conciliar y hemos realizado diversas reuniones, primero para escuchar las problemáticas que han sido expresados por las organizaciones y se han incorporado al foro para escribir el programa especial, nos han dado sus planteamientos de los grandes desafíos que ellos visualizan.”
“Esperamos que esta relación siga fortaleciéndose, soy una convencida de que la participación de la sociedad civil ayuda y empuja aspectos centrales y gracias a esta presión se han logrado incrementar recursos en aspectos en los que había insuficiencia y no solo en VIH, sino en otros temas. En general, las instituciones han caminado a velocidad mayor debido al empuje de las organizaciones. La meta es lograr que esta relación se fortalezca a nivel estatal, fortalecer el diálogo en todas las entidades federativas para que se abran espacios a nivel local.”
La Guía 2013
La OMS está recomendando que los medicamentos siguen siendo tres, en una, dos o tres pastillas; el cambio fundamental que se añade es que se inicie más tempranamente el tratamiento, con 500CD4 en lugar de 350. “Este cambio de inicio más temprano y es un gran reto porque esto significa un incremento de personas con acceso a los antiretrovirales y esto significa mayores recursos para la compra de los mismos. Hay un grupo conformado por todas las instituciones y por expertos de todo el país que harán el análisis de la nueva guía y las recomendaciones de la OMS. Se estima que el año que entra salga la nueva guía nacional y se hagan cambios respecto al inicio más temprano, ya que está totalmente documentado el impacto positivo que se tiene con el inicio más temprano de tratamiento.”
A treinta años ¿qué podemos esperar?
“Espero que podamos detener a corto plazo la eliminación de la trasmisión vertical del VIH, y que logremos el impacto en la mortalidad que merece México, dado que tiene acceso a antiretrovirales prácticamente de manera gratuita en todo el país. Y a largo plazo, que logremos detener la trasmisión del VIH. Las estimaciones internacionales dicen que si hacemos todo lo que tenemos que hacer, en un máximo de 30 años vamos a poder detener la transmisión del VIH.”
“En México, tenemos un gran reto por lograr que se informa en nuestro lema del Día Mundial: Todas y Todos somos parte de la respuesta, Súmate por una generación libre de sida.”
Para concluir la entrevista, la Directora de CENSIDA nos comparte las satisfacciones logradas. “Hay avances y logros alcanzados, uno es que en México la epidemia se mantenga estable, que no haya crecido. Que hayamos detenido la transmisión sanguínea; que estemos con el acceso a medicamentos pagados por las instituciones públicas. Sin embargo, siempre hay retos y desafíos que te obligan a no descansar, hubiera esperado que hubiéramos avanzado más en la eliminación de VIH perinatal y en la mortalidad. México ya podría haber logrado esto como en otros países.”
“Estos son los dos retos y desafíos que no podemos permitir que sigan sucediendo y creo que también falta lograr un mayor impacto en la no discriminación y derechos humanos de las personas, sé que hay instituciones muy valiosas como CONAPRED, la Nacional de Derechos Humanos y las Comisiones Estatales que están haciendo una gran labor, logrando cambiar y poner en el marco jurídico al mismo nivel que la constitución varios tratados internacionales y poner en el Artículo Primero de la Constitución que no se debe permitir ningún tipo de discriminación, y eso sirve de base para avanzar en este tema. Esto me da mucho gusto, que exista este marco jurídico actual. Pero esto no se ejerce de manera heterogénea en el país, y mi esperanza es que las personas en todas las entidades del país tengan los mismos privilegios y derechos que vivimos en el Distrito Federal.”
Numeraria
ONUSIDA informa que en 2012, 35,3 millones de personas vivían con el VIH. Desde el comienzo de la epidemia, cerca de 75 millones han contraído la infección por el VIH. Desde 2001, los casos de nuevas infecciones por el VIH han descendido en un 33%. Entre 2001 y 2012, las nuevas infecciones por el VIH en adultos y jóvenes descendieron aproximadamente en un 50% en 26 países. Desde 2001, los casos de nuevas infecciones por el VIH en niños han descendido en un 52%.
La tuberculosis sigue siendo la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH. Desde 2004, las muertes relacionadas con la tuberculosis en personas que viven con el VIH han descendido en un 30%.
En 2012, las personas con acceso al tratamiento sumaron 9,7 millones a nivel mundial. Respecto a los recursos mundialmente asignados en 2012, fueron 18,9 mil millones de USD.
Las muertes relacionadas con el SIDA en 2012 en toda América Latina sumaron 52,000 y a nivel mundial dio un total de 1,6 millones.
En México, la epidemia del SIDA se encuentra estable y concentrada en las poblaciones clave: mujeres transgénero 20%, hombres que tienen sexo con otros hombres con una prevalencia del 17%, hombres trabajadores sexuales del 18%, personas usuarias de drogas inyectables del 6% y mujeres trabajadoras sexuales 0.68%. La prevalencia del VIH en la población general de 15 a 49 años es de 0.24% y muestra una tendencia estable. Los casos nuevos de VIH y SIDA han ido disminuyendo cada año, alcanzando el pico máximo de 14,000 en 1998-2000 y a partir del 2004 se observa una disminución progresiva. Para el cierre de 2012 se estimaron 9,900 casos nuevos anuales. Actualmente, en junio de 2013, en el Registro Nacional de Casos VIH y SIDA se han notificado 61,097 casos vivos de SIDA y 45,967 casos vivos de VIH. Es decir, un total de 107,064 casos vivos notificados.
ONUSIDA estima que en México 48% de las personas que viven con VIH desconoce su status sexológico, por lo cual hay que fortalecer la detección del VIH en la población que lo requiere. Esta situación sucede en todo el mundo, incluyendo países desarrollados.
La prevalencia de VIH en mujeres embarazadas es del 0.06. La posibilidad de transmisión perinatal sin intervenciones es del 30%. En México han ido disminuyendo los casos de transmisión perinatal, pero no a la velocidad esperada, en el 2012 se notificaron 130 casos diagnosticados de VIH y SIDA perinatal.
En la ENSANUT 2012, se reportó que el uso del condón se ha incrementado paulatinamente. En hombres que tienen sexo con hombres se reportó 73% y en personas usuarias de drogas inyectables del 30%. Se reportó que en la población de 12 a 15 años el 83% usó condón en su primera relación y el 74% en la última; y el uso de condón en la última relación sexual del 79% en la población de 16 a 19 años, de 56% en la de 20 a 29 años, del 31% en la de 30 a 39 años y de 22% en la de 40 a 49 años.
Para saber más: Llama al 018007120889 para todo el país y al telsida 5207 4077 www.censida.gob
