Por: MSP José Noé Rizo Amézquita. Director de la Sección Técnica de Determinantes Sociales de la Sociedad Mexicana de Salud Pública (SMSP). Profesor del Departamento de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Investigador en Salud y Seguridad Social de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS)
Por: Dr. Miguel Galarde López. Director de la Sección Técnica de Una Salud de la Sociedad Mexicana de Salud Pública (SMSP). Investigador del Centro Nacional de Investigación Disciplinaria en Salud Animal e Inocuidad del Instituto Nacional de Investigaciones Forestales, Agrícolas y Pecuarias (INIFAP). Profesor de la Escuela de Salud Pública de México del Instituto Nacional de Salud Pública (ESPM-INSP)
LaSalud.mx .- El 6 de julio 1885, Louis Pasteur aplicó exitosamente en un niño la primera vacuna contra la rabia, hecho considerado un hito y el comienzo de la medicina preventiva moderna (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2022). A partir de entonces, se estableció el 6 de julio como el Día Mundial de las Zoonosis por la Organización Mundial de la Salud (OMS), a fin de conmemorar esta fecha y sensibilizar a la población mundial acerca de las enfermedades que se transmiten entre los animales y los humanos. Entre las zoonosis se identifican más de 200 enfermedades; sin embargo, su prevalencia y control son diferentes en cada contexto regional, ya que algunas de ellas son endémicas.
Las zoonosis representan un desafío tripartito ya que implican a la salud humana, animal y ambiental. De acuerdo con la OMS, más del 60% de las enfermedades infecciosas humanas tienen origen zoonótico y al menos el 75% de las enfermedades infecciosas emergentes en las últimas décadas también. Entre estas últimas se encuentran enfermedades como el ébola, el VIH/SIDA, la influenza aviar o el SARS-CoV-2. En consecuencia, el enfoque “Una Salud” (One Health), promovido por la OMS, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OMSA), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) así como el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) busca abordar esta cuestión desde un enfoque interdisciplinario y multisectorial (FAO, OMSA & OMS, 2022).
La zoonosis en México: ¿Qué estamos haciendo?
En México, la instancia encargada de la vigilancia y atención de las zoonosis son el Servicio Nacional de Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria (SENASICA) de la Secretaria de Agricultura y el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) de la Secretaria de Salud. Entre las funciones del SENASICA, se encuentran la coordinación de campañas de prevención, control, erradicación y vigilancia de las enfermedades zoonóticas pecuarias y apícolas a partir del cumplimiento de lineamientos nacionales e internacionales (SENASICA, 2023). La Figura 1 muestra las diversas campañas que el SENASICA instrumenta en el territorio nacional. Las estrategias se diferencian en función de la región, ya que no todas las zoonosis tienen el mismo estatus sanitario en las entidades del territorio nacional. No obstante, de acuerdo con la Ley Federal de Sanidad Animal y los programas de control, se cuentan con diversos estatus sanitarios que modulan la intervención pertinente, estos son: escasa prevalencia, erradicación, control, libre, y libre natural. La Figura 2 describe el concepto de cada categoría (Cámara de Diputados, 2007).
Con base en las campañas zoosanitarias, categorías y estatus sanitario (Figura 3), es posible considerar el estatus control como el de mayor atención requerida actualmente, seguido de erradicación y, por último, el de escasa prevalencia. Los estatus libre y libre natural indican que la entidad se encuentra sin presencia zoonótica para la condición correspondiente.
El SENASICA lleva un registro del estatus por entidad y municipio (zoonificacion) para las diferentes zoonosis en México. A partir de esos datos reportados se realizó el presente estudio, el cual tuvo por objetivo identificar las zoonosis con estatus sanitario como: control, erradicación y escasa prevalencia en las entidades del territorio nacional; posteriormente se realizó un análisis de conglomerados jerárquico para identificar regiones comunes por estatus sanitario, a fin de revelar patrones ocultos que pudieran ser de utilidad para planear estrategias que optimicen las acciones del SENASICA.
La abeja africana, brucelosis, garrapata, rabia paralítica, tuberculosis bovina y varroasis se encuentran en diferentes grados de control; mientras que la brucelosis y la tuberculosis bovina tienen un mayor grado de erradicación frente a la garrapata y la rabia paralítica. La influenza aviar es la única que se encuentra en estatus de escasa prevalencia. En general, la mayor cantidad de zoonosis se concentra en los municipios de Oaxaca, seguida de Veracruz y Puebla. Sin embargo, en los apartados siguientes se desglosan por estatus control, erradicación y escasa prevalencia (Figura 4).
Zoonosis en control en territorio nacional
En la Figura 6 se muestran las zoonosis en cada entidad bajo el estatus sanitario de control. Para cada una de las zoonosis, abeja africana, brucelosis, garrapata, rabia paralítica, tuberculosis bovina y varroasis, el mayor número de campañas se concentró en los municipios de Oaxaca, seguidos de Veracruz y Puebla para todas ellas, salvo tuberculosis bovina, donde Veracruz queda fuera de esta lista de tres entidades.
Sin embargo, estos datos deben ser considerados con un análisis más cauteloso, debido a las características propias y regionales de cada entidad. Dada esta situación, en la Figura 7 se muestra una forma más aproximada a la proporción de campañas por entidad. Esta visualización permite descubrir, contrario a lo mostrado en la Figura 6, que es Michoacán la entidad que tiene el mayor número de campañas zoonóticas para condiciones de estatus de control, seguidos de Oaxaca y Puebla. En estas tres entidades, la campaña menos frecuente fue la de tuberculosis bovina y, específicamente para Oaxaca y Puebla, la brucelosis. Es importante notar que las campañas de abeja africana y varroasis están fuertemente presentes en todas las entidades. La campaña contra la garrapata es también bastante frecuente en las entidades, aunque no en todas.
El análisis de clúster jerárquico identificó ocho regiones semejantes en cuanto a campañas de zoonosis en estatus sanitario de control en las diferentes entidades del territorio nacional. La Figura 8 y la Figura 9 muestran los resultados obtenidos por entidad. agrupando ocho regiones por su semejanza en cuanto a campañas vigentes e ilustrando este resultado de manera territorial. Cada clúster se organiza de acuerdo con sus semejanzas en cuanto a campañas y se describen a continuación: 1) Campañas altas para brucelosis, garrapata y varroasis; muy bajas para rabia y tuberculosis; 2) Presencia mixta, alta en plagas, media en brucelosis y tuberculosis; 3) Solo abejas, brucelosis, tuberculosis y varroasis; nada de rabia ni garrapata; 4) Campañas selectivas en abejas, brucelosis y varroasis; 5) Solo abejas y varroasis con intervención mínima; 6) Campañas muy altas en rabia y garrapatas; muy bajas en brucelosis y tuberculosis; 7) Cobertura muy alta en intensiva en todas las campañas; 8) Casi todas las campañas activas, excepto tuberculosis.
Zoonosis en erradicación en territorio nacional
Siguiendo la misma estrategia, se analizaron las zoonosis en erradicación por entidad para la brucelosis, garrapata, rabia paralítica y tuberculosis bovina. La Figura 10 muestra los resultados a partir de la frecuencia de entidades con campañas para estas zoonosis. Las campañas para garrapata y rabia paralítica son las campañas menos frecuentes en toda la nación; mientras que las campañas para la tuberculosis bovina es la más frecuente, sobre todo en Veracruz, Chiapas y Yucatán. La Figura 11 confirma la mayor proporción de campañas para brucelosis y tuberculosis bovina en la mayoría del territorio nacional, esta ocasión con datos comparables por entidad.
Al aplicar el análisis de clúster jerárquico, para este estatus sanitario en particular se identificaron cuatro clúster, mismos que se muestran en la Figura 12 (dendrograma) y la Figura 13 (organización territorial).
Los clúster identificados se organización como sigue en cuanto a sus campañas: 1) alta tuberculosis bovina, pero ausencia de brucelosis; 2) brucelosis y tuberculosis bovina, pero nula garrapata y rabia paralítica; 3) baja brucelosis, nula garrapata y rabia paralítica, alta tuberculosis bovina; 4) alta brucelosis y tuberculosis bovina; nula a casi nula para garrapata y rabia paralítica.
Zoonosis en escasa prevalencia en territorio nacional
Finalmente, la cantidad de campañas por entidad en el territorio nacional para zoonosis cuyo estatus sanitario es escasa prevalencia se muestra en la Figura 14. Las zoonosis en este estatus son influenza aviar y tuberculosis bovina. Para el caso de la tuberculosis bovina, las campañas son escasas, casi nulas, en todos los municipios del total de las entidades en el territorio nacional. Para el caso de la influenza aviar, si bien también están presentes en todo el territorio nacional, tiene una mayor concentración en los estados de Oaxaca, Puebla y Veracruz; e intermedio en Chiapas y otros estados de la zona centro del país. Para el resto son nulas o casi nulas. Esto se aprecia mejor en la Figura 15 donde se representan en términos de proporción las campañas vigentes por entidad.
El dendrograma por el análisis de clúster jerárquico realizado sobre las zoonosis de escasa prevalencia se muestra en la Figura 16. Donde se observan solo dos clúster, uno de ellos conformado por el Estado de Chiapas, el cual tiene una alta concentración de campañas contra la influenza aviar; mientras que el segundo clúster se conformó por estados de la parte central y sur del territorio nacional, en donde hay escasas, casi nulas, pero las hay, campañas contra la tuberculosis bovina. Este resultado se muestra en la Figura 17.
Conclusiones y llamado a la acción
La interrelación entre salud humana, animal y ambiental convergen en la prevalencia, diagnóstico, tratamiento, control y posible erradicación de las zoonosis. Para el caso de México, el Servicio Nacional de Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria (SENASICA) juega un papel fundamental en la salud animal, en su papel para controlar, erradicar o mantener el estatus sanitario de escasa prevalencia de las zoonosis en el territorio nacional. Las acciones del SENASICA tienen un impacto importante en la salud pública y la seguridad alimentaria de la nación (SENASICA, 2023).
Actualmente, de las zoonosis atendidas en México tiene áreas de oportunidad para su atención y llevarlas a un estatus sanitario óptimo. Sin embargo, seis de ellas se encuentran en control (abeja africana, brucelosis, garrapata, rabia paralítica, tuberculosis bovina y varroasis). Para cada una de ellas existen campañas que se distribuyen diferencialmente en el territorio nacional. Para las zoonosis en erradicación, brucelosis, garrapata, rabia paralítica y tuberculosis bovina, tienen también campañas distribuidas por zonas en cada entidad. Lo mismo sucede con las zoonosis en escasa prevalencia, que son influenza aviar y tuberculosis bovina.
En el presente trabajo se analizó la distribución de campañas zoosanitarias para algunas zoonosis con diferente estatus sanitario y se realizó un análisis de clúster que facilitó identificar regiones geográficas semejantes entre sí y distintas entre otras. Esto facilita no solo la identificación de las regiones en donde aún se requiere un mayor esfuerzo en la atención a las zoonosis, sino también permite analizar las semejanzas y diferencias regionales a fin de optimizar los recursos y maximizar los resultados de las campañas instrumentadas para cada región.
Sin embargo y pese a los avances logrados, constantemente se establecen nuevos desafíos en la atención a la zoonosis y que pueden aumentar la probabilidad de brotes y reemergencia de zoonosis. Algunos de estos factores son la movilidad humana, la urbanización acelerada, el cambio climático y la constante interacción entre humanos y animales en ambientes específicos. La vigilancia epidemiológica se vuelve imperativa para detectar posibilidades de brotes y mantener el control de zoonosis; las campañas de vacunación y la iniciativa de acción interactiva entre autoridades sanitarias, productivas y la sociedad civil son también necesarias (FAO, 2022; OPS, 2023). Otros aspectos por considerar por el gobierno vigente en México deben ser la inversión en capacitación sanitaria constante, así como el acceso oportuno y actualizado a la información necesaria por productores y comunidades rurales en torno a las zoonosis presentes en su contexto, a fin de que éstos logren adoptar prácticas pecuarias de producción seguras que activamente reduzcan el riesgo zoonótico. Las alianzas internacionales y el establecimiento de acciones colaborativas más allá de las fronteras son también importantes en un contexto de elevada movilidad humana en vía de migración.
En conclusión, las medidas hasta ahora aplicadas por la SENESICA han tenido buenos resultados para la atención de las zoonosis en México, Sin embargo, aún falta mucho por hacer en un contexto cada vez más globalizados en el cual las fronteras geográficas se desdibujan y con ello se acrecienta el riesgo de brotes zoonóticos. Así, la salud pública de México y de los países depende de acciones coordinadas entre sectores sociales, regiones cercanas y distantes, y políticas públicas en materia de salud que permitan la protección a la salud humana y animal, garantizar la inocuidad alimentaria y preservar el bienestar social.
Referencias
- Cámara de Diputados. (2007). Ley Federal de Sanidad Animal. Diario Oficial de la Federación. https://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LFSA.pdf
- FAO, OMSA & OMS. (2022). One Health Joint Plan of Action (2022–2026). https://www.fao.org/documents/card/en/c/cc2289en
- FAO. (2022). One Health Approach for Zoonoses Control. Food and Agriculture Organization of the United Nations. https://www.fao.org/one-health/en/
- OMS. (2022). Zoonoses. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/zoonoses
- OPS. (2023). Estrategias para el control de zoonosis en América Latina. Organización Panamericana de la Salud. https://www.paho.org/
