La actualización emitida por Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/sida y Hepatitis incorpora innovación terapéutica, prevención combinada y un enfoque centrado en calidad de vida para avanzar hacia el fin del sida como amenaza de salud pública
Por: Dr. Víctor Rodríguez Pérez
Clínica de Adherencia a Antirretrovirales y Polifarmacia
Centro para la Prevención y Atención Integral del VIH/sida de la Ciudad de México
LaSalud.mx / VIH.lat .- La actualización de la Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH 2025 en México, emitida en julio del 2025 por el Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/sida y Hepatitis (CENSIDA), representa un compromiso con la innovación terapéutica y el avance hacia los objetivos de eliminación del sida como amenaza para la salud pública.
La actualización del documento normativo sienta las bases hacia los objetivos globales de la prevención, tratamiento y erradicación de la pandemia de VIH que los organismos internacionales como el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) han fijado hacia el 2030. Contiene aportes similares a la de guías como la de la European AIDS Clinical Society (EACS) y la de la International AIDS Society (IAS).
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Se basó en el trabajo de expertos libres de conflicto de intereses, quienes impulsaron un modelo que, además de la supresión viral, también resalta la calidad de vida a largo plazo de una población en proceso de envejecimiento y con comorbilidades asociadas a la enfermedad y al ciclo vital. También, busca la eliminación de nuevas infecciones, mediante el refuerzo del paradigma indetectable igual a intransmisible (I=I) y el uso de la prevención combinada como la Profilaxis pre (PrEP) y post exposición (PEP). Mediante esta visión, la guía se alinea con los objetivos globales de acabar con el VIH/sida para el 2030, con una perspectiva libre de estigma y discriminación.
A continuación, se esquematizan las principales aportaciones de la Guía.
1. Optimización del Tratamiento Antirretroviral (TAR)
- Esquemas Simplificados y Potentes: Se promueve la adopción de regímenes antirretrovirales de alta eficacia, mejor tolerabilidad y con el menor número de comprimidos diarios, como las pautas de un solo comprimido o aquellas basadas en Inhibidores de la Integrasa de segunda generación (INSTI), en concordancia con los estándares internacionales.
- Migración terapéutica (switcheo). Establecer criterios claros para la migración de pacientes estables, sin falla virológica, a esquemas más nuevos y con mejor perfil metabólico, como parte de la estrategia nacional.
- Tratamientos de Acción Prolongada: Se sienta la base para la potencial incorporación y uso de fórmulas de acción prolongada (inyectables), tanto para el tratamiento del VIH (TAR) como para la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP), lo que podría revolucionar la adherencia y la calidad de vida.
- Manejo de la Toxicidad: Se actualizan las recomendaciones para la monitorización y manejo de toxicidades y comorbilidades a largo plazo, como el aumento de peso y las alteraciones metabólicas, comunes en la población con VIH crónica.
2. Expansión de la Prevención Integral
- Estrategia Indetectable = Intransmisible (I=I): Se enfatiza la promoción del mensaje I=I, que reconoce que las personas con carga viral suprimida (indetectable) no transmiten el VIH por vía sexual. Esto es vital para reducir el estigma y motivar la adherencia al TAR.
- Refuerzo de la PrEP (Profilaxis Pre-Exposición): Es un eje central. La guía refuerza y expande los criterios de elegibilidad y las rutas de acceso a la PrEP (con Tenofovir/Emtricitabina, TDF/FTC), destacando su efectividad (más del 99% para transmisión sexual) y promoviendo el acceso gratuito en instituciones públicas como Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención en SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS). Se mantiene la indicación de esquemas diario y a demanda (2-1-1) según la población y riesgo.
3. Enfoque en la Adherencia, Salud Mental y Derechos Humanos
- Atención a la Salud Mental y Neurocognición: Se formaliza el tamizaje periódico de depresión y ansiedad como parte de la consulta de rutina. La guía reconoce que el bienestar emocional es el motor de la adherencia, integrando recomendaciones para el manejo de trastornos del sueño y el apoyo psicoterapéutico desde el primer contacto.
- Evaluación de la Adherencia y Consentimiento Informado: La guía integra una evaluación más rigurosa de la disposición del paciente al tratamiento (adherencia). También aborda la gestión de las “pausas” o interrupciones voluntarias del tratamiento (algo no recomendado, pero que ocurre) mediante un proceso de consentimiento informado para documentar la decisión y sus riesgos.
- Atención a Poblaciones Vulnerables: Se reitera el derecho a la atención médica gratuita y sin restricción para personas migrantes con VIH, asegurando la continuidad de su TAR de acuerdo con los flujogramas de atención establecidos.
- Coordinación Sectorial: La guía es parte de un esfuerzo mayor, como la firma de acuerdos de colaboración entre instituciones del Sector Salud (IMSS, ISSSTE, entre otros.) para fortalecer la respuesta al VIH, garantizar el intercambio de servicios y el acceso a medicamentos, PrEP y PEP.
En conclusión, la Guía 2025 de CENSIDA marca un hito en la atención del VIH en México al reconocer que la salud mental y la adherencia son procesos indisolubles. La transición hacia esquemas más simples, potentes y el horizonte de las terapias de acción prolongada, ofrecen una ventana de oportunidad sin precedentes para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Como profesionales de la salud, nuestro reto ahora es la implementación efectiva de estos algoritmos, asegurando que la innovación técnica llegue acompañada de una atención humana, inclusiva y libre de prejuicios. Esta guía es la hoja de ruta para transformar la respuesta a la pandemia en una historia de éxito clínico y dignidad humana. “La salud mental es el motor de la adherencia y la base de la calidad de vida.”
REFERENCIAS
– Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH y el Sida. (2025). Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH 2025. Secretaría de Salud. https://www.gob.mx/censida/documentos/guia-de-manejo-antirretroviral-de-las-personas-con-vih-2025
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D.E.
