Por: MSP José Noé Rizo Amézquita. Investigador en Salud Pública y Seguridad Social de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social. Docente del Departamento de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Director de la Sección Técnica de Determinantes de la Salud en la Sociedad Mexicana de Salud Pública
Dra. Georgina Selene Morales González. Presidenta de la Asociación Médica Mexicana de VIH (AMMVIH)
Introducción
El día mundial del SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) se estableció en agosto de 1987 por James W. Bunn y Thomas Netter quienes lo propusieron al Programa Global sobre el Sida de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Ginebra. La fecha fijada fue el 1 de diciembre y tuvo como objetivo aumentar la visibilidad de la epidemia, eliminar el estigma hacia las personas que viven con VIH y establecer alianzas y acuerdos entre gobiernos, organizaciones y la sociedad civil para fortalecer la prevención, atención y vigilancia del VIH/SIDA (UNAIDS, 2025).
El día mundial del Sida es también una fecha necesaria para resaltar la importancia del tratamiento antirretroviral (ARV) como una herramienta eficaz para la eliminación del VIH como un problema de salud pública. El tratamiento ARV mejora la expectativa y la calidad de vida de las personas con VIH; igualmente, es un método esencial para reducir la transmisión debido que al lograr la supresión viral sostenida se evita la transmisión sexual (de ahí la campaña Indetectable=Intransmisible). Así, este día subraya la importancia del acceso universal, la adherencia y la continuidad del tratamiento (UNAIDS, 2025; OMS, 2021; Cohen et al., 2016).
En México, la provisión y el seguimiento del tratamiento ARV se coordina institucionalmente a través del Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA) y demás servicios de atención a la salud estatales. Este centro cuenta con catálogos de ARV adquiridos, reportes y boletines sobre el diagnóstico y tratamiento. Igualmente, se encarga de publicar reportes y boletines con información sobre el diagnóstico y el tratamiento de personas con ARV los cuales se encuentran en repositorios de acceso abierto. La información publicada es útil para valorar la gestión, abasto, cobertura y seguimiento clínico. Pero también permite monitorear y exponer las necesidades reales de atención por desabasto de medicamento, por falta de infraestructura e incluso la existencia del subregistro (CENSIDA, n.d).
Igualmente, la atención al VIH se realiza mediante la profilaxis preexposición, el cual es un tratamiento preventivo para las personas no portadoras de VIH y que, sin embargo, tienen riesgo de exposición. Entre esta población se encuentran las personas dedicadas al sexo servicio y a personas que comparten jeringas. Esta terapia consiste en la toma de ARV, ya sea inyectado o en tableta, que impide que el VIH se fije y se replique en el cuerpo, en caso de existir exposición. El uso de esta alternativa puede reducir el riesgo de infección hasta en un 99% (Organización Panamericana de la Salud, s. f.).
La atención a personas que viven con VIH en clínicas especializadas en México generalmente incluye la medición periódica de la carga viral y CD4, la entrega gratuita de ARV a través de la seguridad social, así como acciones de apoyo social y psicológico. Sin embargo, actualmente existe una gran cantidad de retos a superar en la atención a personas que viven con VIH y que requieren de terapia con ARV. Entre éstos, se encuentran las desigualdades en acceso y cobertura debido a la desarrollo urbano-rural, recursos económicos y el alcance de las diversas poblaciones metas entre las que se incluyen hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras sexuales, personas en contextos penitenciarios, personas trans (UNAIDS, 2025). Particularmente en México, estos retos se presentan en un contexto en el cual existen sistemas de atención a la salud diversos, fragmentados entre sí, en los cuales la cobertura está lejos de ser universal y con tiempos de espera prolongado, además de sistemas de información con problemas para de registro. Otro aspecto que mina los efectos del tratamiento con ARV y las acciones de instancias como Censida es la adherencia terapéutica. Una cantidad importante de personas que viven con VIH sin adherencia o adherencia subóptima no logra efectos inmunológicos detectables. Adicionalmente, esta falta de adherencia se asocia con problemas de salud mental, lo cual mantiene la vulnerabilidad de esta población (Gutiérrez-Velilla et al., 2023). Otra de las mayores barreras en la provisión de ARV son del tipo administrativo, de adquisición y de registro. Incluso desde el Gobierno de México, éstas son registradas y reconocidas (CENSIDA, s.f.). Problemas asociados al desarrollo socioeconómico de diversas regiones son también factores que minan la lucha contra el VIH. Pobreza extrema, alcoholismo y drogadicción entre la población, violencia intrafamiliar y desnutrición reflejan estos problemas. Finalmente, pese a los avances socioculturales en México, aún persiste el estigma y la discriminación hacia las personas que viven con VIH por lo que el acceso a pruebas de detección y el acceso al tratamiento aún se ve limitado.
En el contexto del 1 de diciembre Día Mundial del Sida se diseñó este estudio para resolver a la pregunta de cuál es el desempeño de las unidades de salud (i.e., clínicas, hospitales, centros de salud) que distribuyen y atienden a personas que viven con VIH. El desempeño se evaluó por su actividad, es decir, la cantidad de ARV que reciben y la cantidad de ARV que distribuyen a sus consultantes. Así, el objetivo de este estudio fue analizar la actividad de las unidades de salud que distribuyen y atiende a personas que viven con VIH y que distribuyen tratamiento ARV en México durante 2024.
Método
Para este estudio observacional y descriptivo se empleó el conjunto de datos Personas activas en sistema con Tratamiento Antirretroviral, 2024 (CENSIDA, 2025), el cual contiene 12 archivos, uno por cada mes del año señalado. Una vez integrados los archivos en uno solo, se retuvieron las variables clave_medicamento, establecimiento_salud, unidad_almacén, corte, nombre_medicamento, unidad_medida, consumo_arv_mensual, numero_pacientes. Esto arrojo un total de 93,909 observaciones y 225 unidades de atención. Cada observación indica una unidad de atención que recibió un número dado de ARV, por ejemplo 10. Los ARV recibidos pudieron ser otorgados a los pacientes en una relación 1 a 1, es decir 1 ARV para 1 paciente, o en una relación más de 1 ARV para 1 paciente. El registro del número de ARV recibidos y dispensados se consideró, en su conjunto, comportamiento operativo (i.e., recibir y dar ARVs). Para evaluar el comportamiento operativo de las unidades de atención en relación con el suministro de antirretrovirales (ARV) y el registro mensual de pacientes en seguimiento se construyó exprofeso un índice de actividad para cada unidad como a continuación se describe:
En este índice, el numerado indica para una unidad específica cuántos ARV dispensó una unidad de atención dividido entre el número de veces que apareció dicha unidad en el conjunto de datos (i.e., denominador). Por ejemplo, si una unidad dispensó 10 ARV y fue listada 20 veces en el conjunto de datos, entonces su actividad proporcional fue 10//20 = 0.5. Esto permitió evaluar la actividad de cada una de las 225 unidades y, al ser el resultado una proporción, poder realizar comparaciones independientemente de la frecuencia de su mención en los datos. Este índice arrojó seis posibles resultados:
- 0 → la unidad nunca tuvo consumo ni pacientes → Nivel 1 (Crítico)
- > 0 y ≤ 0.25 → muy baja actividad → Nivel 2 (Muy Bajo)
- > 0.25 y ≤ 0.50 → actividad intermitente → Nivel 3 (Bajo)
- > 0.50 y ≤ 0.75 → actividad moderada → Nivel 4 (Medio)
- > 0.75 y < 1 → alta actividad → Nivel 5 (Alto)
- = 1 → siempre tuvo actividad → Nivel 6 (Máximo)
Posteriormente, se analizó la proporción de unidades de atención por nivel y la entidad en que se ubican, así como las cinco primeras de cada nivel. Posteriormente, se retuvo y analizó aquellas unidades con actividad media o superior, su distribución geográfica y el número de pacientes atendidos por entidad. También se presentaron los 10 medicamentos más empleados en unidades de este nivel. Finalmente, se analizó la evolución mensual del consumo de ARV durante 2024 en unidades de nivel medio.
Resultados
La Actividad proporcional de las unidades analizadas se muestra en la Tabla 1. La mayor cantidad de unidades mostró una actividad entre crítico, es decir sin actividad y sin pacientes, y bajo, esto es, con actividad intermitente. No se detectaron unidades con actividad alta o máxima. La Figura 1 es un mapa de calor en la cual se aprecia la distribución de unidades de atención por nivel de actividad en México.
Tabla 1. Proporción de unidades de atención por nivel identificado.
| Nivel | Descripción | Total de unidades | Proporción |
| 1 | Crítico | 59 | 0.26 |
| 2 | Muy bajo | 48 | 0.22 |
| 3 | Bajo | 88 | 0.39 |
| 4 | Medio | 30 | 0.13 |
La Tabla 2 muestra las 5 primeras unidades detectadas en cada nivel, así como la entidad en que se ubican y su porcentaje de actividad.
Tabla 2. Top 5 de las unidades en cada nivel identificado.
| Nivel | Entidad | Unidad | %A |
| Crítico | Yucatán | Almacén Estatal Yucatán | 0 |
| Crítico | Veracruz | Almacén Estatal de Veracruz | 0 |
| Crítico | Tlaxcala | Almacén Estatal de Tlaxcala | 0 |
| Crítico | Tamaulipas | Almacén Estatal de Tamaulipas | 0 |
| Crítico | Tabasco | Hospital Regional de Alta Especialidad de La Mujer | 0 |
| Muy Bajo | Puebla | Hospital General de Tehuacán | 25 |
| Muy Bajo | Tabasco | Hospital General Dr. Francisco J. Pérez Solis | 25 |
| Muy Bajo | Tlaxcala | Hospital Infantil de Tlaxcala | 25 |
| Muy Bajo | Durango | Hospital General 450 | 25 |
| Muy Bajo | Chiapas | Hospital General de Palenque | 24 |
| Bajo | Jalisco | Hospital General de Occidente Zapopan (VIH Infectología pediátrica) | 50 |
| Bajo | CDMX | Instituto Nacional de Pediatría | 50 |
| Bajo | CDMX | Hospital Infantil de México Dr. Federico Gómez | 50 |
| Bajo | Veracruz | Capasits – Xalapa | 49 |
| Bajo | Jalisco | Hospital Civil Dr. Juan L. Menchaca (VIH Adultos) | 49 |
| Medio | Oaxaca | Capasits – Oaxaca | 74 |
| Medio | Veracruz | Capasits – Veracruz | 74 |
| Medio | Nuevo Leon | Capasits – Monterrey | 71 |
| Medio | Yucatan | Capasits – Mérida | 69 |
| Medio | Baja California | Hospital General de Tijuana | 69 |
En la Figura 2 se muestra la distribución territorial de las unidades que corresponden al nivel de atención medio, mientras que en la Figura 3 se muestra el número de pacientes atendidos por entidad. La mayor cantidad de unidades se encontraron en Jalisco y en Baja California, siendo el primero de ellos también quien atendió a la mayor cantidad de pacientes, esto es, por encima de 100,000 y Puebla alrededor de 80,000. Los estados de Baja California, Oaxaca y Chihuahua atendieron entre 60,000 y 85,000 pacientes. En la Tabla 3 se reportan los 10 medicamentos más empleados en unidades de este nivel. Sin embargo, de todos ellos, la combinación Bictegravir 50 Mg, Emtricitabina 200 Mg, Tenofovir Alafenamida 25 Mg fue, por mucho, la más empleada (Figura 4).
Tabla 3. Top 10 de medicamentos antirretrovirales empleados en unidades de nivel medio.
| Medicamento | Total consumo | Total pacientes |
| Bictegravir 50 Mg, Emtricitabina 200 Mg, Tenofovir Alafenamida 25 Mg | 758569 | 757260 |
| Emtricitabina 200 Mg, Tenofovir Succinato 245 Mg – Tableta | 90754 | 90754 |
| Darunavir 800 Mg, Cobicistat 150 Mg | 71236 | 71236 |
| Dolutegravir 50 Mg | 52808 | 46479 |
| Efavirenz 600 Mg, Emtricitabina 200 Mg, Tenofovir Succinato 245 Mg – (Tabletas) | 52800 | 52800 |
| Dolutegravir 50 Mg, Abacavir 600 Mg, Lamivudina 300 Mg | 29420 | 29420 |
| Ritonavir 100 Mg (Tabletas) | 11017 | 6913 |
| Dolutegravir 50 Mg, Lamivudina 300 Mg | 6145 | 6145 |
| Darunavir 600 Mg | 5798 | 5798 |
| Emtricitabina 200 Mg, Tenofovir Alafenamida 10 Mg | 4134 | 4134 |
La evolución de consumo de ARV en 2024 en unidades de nivel medio de atención se muestra en la Figura 5. Esta figura muestra un patrón sistemático y sostenido al alza, particularmente de mayo en adelante.
Discusión y llamado a la acción
Los resultados de este estudio demostraron que, de una gran cantidad de unidades de salud, la mayoría de ellos tienen nula o baja actividad, entendida ésta como la atención y la distribución de ARV entre personas que viven con VIH. En cambio, apenas un 13% de ellas tuvieron una actividad media. Ninguna alcanzó un nivel alto o máximo.
Las unidades de atención que obtuvieron un nivel crítico, muy bajo y bajo no se encuentran distribuidas focalmente en alguna región del país. Son unidades que pueden estar en dicha condición debido a un subregistro en la actividad, falta de medicamentos o de infraestructura. Esto supone la necesidad urgente de identificar las causas de las condiciones de actividad crítica, muy baja y baja detectadas en algunas unidades de atención, identificar sus necesidades y entonces, de ser necesario, diseñar políticas de salud públicas útiles para poder atenderlas. Igualmente, es importante verificar la manera en que se gestionan los inventarios, la transparencia y la planificación. Esto a fin de evitar posibles desabastecimientos puntuales que corten el flujo de los tratamientos. Además, es importante verificar si existe alguna asociación entre casos de personas que viven con VIH y el funcionamiento de programas de atención o instancias como Censida. Esto último no fue posible en este estudio ya que los conjuntos de datos utilizados no contenían información al respecto, además de que dicho análisis se encontró ajeno al objetivo de este estudio.
El caso de las unidades de atención en el nivel medio tampoco se distribuye de una manera focalizada, por lo que no es posible sugerir regiones amplias de adecuado funcionamiento de las unidades de atención en México. Sin embargo, existen algunos datos relevantes sobre los estados donde mejor funcionan estos centros. Tal es el caso de Jalisco y Baja California, donde además se atiende una cantidad importante de personas que viven con VIH.
Es también relevante señalar que, en este estudio, se identificaron los medicamentos más empleados como ARV, que fueron Bictegravir, Emtricitabina, Tenofovir Alafenamida. Lo cual permite a los proveedores de insumos y medicamentos de atención a la salud prever las necesidades de diversos sectores como las personas que viven con VIH. La temporalidad de la distribución de ARV fue también detectada en este estudio. A partir de mayo de 2024 se disparó la distribución de ARV en unidades de atención de nivel medio. La combinación de estos dos últimos resultados debe ser considerados a fin de poder tomar las acciones pertinentes en el momento oportuno.
Los resultados de este estudio finalmente deben hacer un llamado a los responsables de las políticas de salud pública en México a fin de estar alerta sobre los mecanismos de distribución y reparto de los ARV. La focalización de la atención en aquellas unidades con baja o nula actividad al respecto, así como el apoyo y fortalecimiento de aquellas cuya actividad se identificó como media. Esto se hace en el marco del día mundial del Sida.
Agradecimiento a MD. MSc. PhD. Omar Sued, Asesor de Tratamiento y Atención del VIH de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
Referencias
- Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA). (2025). Personas activas en sistema con Tratamiento Antirretroviral, 2024 [DataSet]. datos.gob.mx. https://datos.gob.mx/dataset/personas_activas_sistema_tratamiento_antirretroviral_2024
- Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA [CENSIDA]. (n.d.). CENSIDA. https://www.gob.mx/censida
- Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA [CENSIDA]. (s. f.). Abasto de antirretrovirales para personas viviendo con VIH. https://www.gob.mx/censida/documentos/abasto-de-antirretrovirales-para-personas-viviendo-con-vih
- Cohen, M. S., Chen, Y. Q., McCauley, M., Gamble, T., Hosseinipour, M. C., Kumarasamy, N., Hakim, J. G., Kumwenda, J., Grinsztejn, B., Pilotto, J. H. S., Godbole, S. V., Chariyalertsak, S., Santos, B. R., Mayer, K. H., Hoffman, I. F., Eshleman, S. H., Piwowar-Manning, E., Cottle, L., Zhang, X. C., Makhema, J., Mills, L. A., Panchia, R., Faesen, S., Eron, J., Gallant, J., Havlir, D., Swindells, S., Elharrar, V., Burns, D., Taha, T. E., Nielsen-Saines, K., Celentano, D. D., Essex, M., Hudelson, S. E., Redd, A. D., & Fleming, T. R., for the HPTN 052 Study Team. (2016). Antiretroviral therapy for the prevention of HIV-1 transmission. The New England Journal of Medicine, 375(9), 830–839. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600693
- Gutiérrez-Velilla, E., Barrientos-Casarrubias, V., Gómez-Palacio Schjetnan, M., Perrusquia-Ortiz, L. E., Cruz-Maycott, R., Alvarado-de la Barrera, C., Ávila-Ríos, S., & Caballero-Suárez, N. P. (2023). Mental health and adherence to antiretroviral therapy among Mexican people living with HIV during the COVID-19 pandemic. AIDS Research and Therapy, 20(1), 34. https://doi.org/10.1186/s12981-023-00532-0
- Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2021). Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: Recommendations for a public health approach. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593
- Organización Panamericana de la Salud. (s. f.). PrEP, PEP y poblaciones clave. https://www.paho.org/es/temas/prep-pep-poblaciones-clave
- UNAIDS. (2025). World AIDS Day. https://www.unaids.org/en/World_AIDS_Day
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